健康昭通|胰岛素治疗：身体需要而非药物上瘾

作为一名内分泌科护士，我在日常工作中常常听到糖尿病患者表达这样的担忧与抗拒：“医生，我不打胰岛素，听说打了就得一辈子都打！”“我怕会上瘾，会产生依赖！”这样的误解在患者中相当普遍，严重影响了糖尿病的治疗效果。

胰岛素：

人体自身分泌的降糖“卫士”

胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，主要参与调节机体糖代谢、维持血糖平衡，是机体内唯一能降低血糖的激素。在血糖控制方面，目前没有药物能比胰岛素更有效。

胰岛素本就是人体自身分泌的一种激素，不存在“依赖”或“成瘾”的说法。1型糖尿病患者由于胰岛β细胞受损，导致胰岛素绝对缺乏，胰岛功能丧失，必须终身接受胰岛素治疗。这属于补充治疗，即外源性替代补充，并非药物依赖。2型糖尿病患者在早期强化治疗阶段，若经合理饮食和口服降糖药治疗仍未能达标，也会使用胰岛素作为补充治疗。

使用胰岛素，既能解决胰岛细胞的糖毒性问题，也能让自身胰岛细胞得到充分休息。在此过程中，部分患者的胰岛功能会逐渐恢复，可换回口服药治疗，这进一步说明胰岛素治疗并不会成瘾。至于晚期2型糖尿病患者，因胰岛功能严重衰退，口服药无效，必须依赖胰岛素治疗。这是维持生命的需要，而非所谓“依赖”。

澄清误区：

“胰岛素依赖”之说从何而来

“胰岛素依赖”的说法源于过时的医学分类——“胰岛素依赖型糖尿病”，即现在的1型糖尿病。

把人体想象成一座工厂：胰腺是生产“钥匙”（胰岛素）的车间，细胞表面则有对应的“锁”（受体）。早期，车间生产的“钥匙”质量不佳（胰岛素抵抗），开锁效率低，导致血糖升高；中期，车间为完成任务拼命加班生产“钥匙”，长期下来累坏了身体（胰岛功能衰竭），产量下降；晚期，车间已疲惫不堪，产量严重不足甚至停产。此时，仅靠口服药（改善钥匙质量或督促车间工作）不足以解决问题，而外源性胰岛素就是工厂请来的“最强外援”。它的作用是救急、让胰腺休息，而不是让患者“依赖”。

药物成瘾性是指对某种药物产生精神依赖，长期反复使用后，患者会产生舒适感、欣快感，渴望继续使用，停药后可能出现头痛、恶心、呕吐等戒断症状，甚至导致意志消沉、行为异常。常见具有成瘾性的药物有麻醉镇痛药和催眠类药物等。

胰岛素是人体自身分泌的维持正常血糖水平的生理激素，每个人都离不开它。糖尿病患者使用胰岛素，是因为自身分泌不足，此时给予外源性胰岛素可帮助控制血糖，改善病情及预后。若病情需要，患者务必遵从医嘱接受胰岛素治疗，以便更好地控制血糖，预防并发症。

积极面对：

胰岛素是管理血糖的“有力武器”

拒绝或拖延使用胰岛素，会让身体长期处于高血糖状态，也会加速并发症的出现，损害眼睛、肾脏、神经和心血管等多个系统。作为目前最强效、最符合生理机制的降糖药物，胰岛素是科学控糖的重要策略，及时使用胰岛素，是为了更好地保护患者，确保其生活质量。

胰岛素使用小贴士

注射部位有讲究

人体适合注射胰岛素的部位包括腹部、上臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4区。这些部位有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，且神经分布少，能减少注射的不适感。操作时需注意避免注射肌肉组织。

腹部：优先选择部位。腹部皮下脂肪较厚，可有效降低注射至肌肉层的风险，同时易于捏起皮肤。此外，腹部对胰岛素的吸收速度最快，应在肚脐两侧旁开3—4指距离外注射，越靠近身体两侧，皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。

大腿前外侧：比较适合自我注射。但皮下组织相对较薄，必须捏起皮肤注射。

臀部外上1/4区：此部位皮下层最厚，注射时无须捏起皮肤。但其主要缺点是胰岛素吸收率低、速度慢，因此较少使用。

上臂前外侧：最不适合自我注射的部位。上臂皮下组织薄，易注射至肌肉层，若必须在此注射，建议由医务人员提供帮助。

运动可能加速胰岛素在注射部位的吸收，因此，在进行如打球、跑步等运动前，应避免在手臂和大腿注射胰岛素，以免过快吸收导致低血糖。相比之下，在腹部注射一般不受四肢运动影响。

储存胰岛素有要求

胰岛素是一种蛋白质激素，温度过高或过低都易导致其变性失效。若储存不当，会破坏胰岛素的降糖作用，从而影响患者的血糖控制。

温度要求：尚未使用的胰岛素产品储存推荐温度是2℃至8℃，正在使用的胰岛素产品应在室温下（通常不超过25℃）保存，任何时候都应避免被冷冻。在冰箱内储存时，要注意实际温度，避免将其放置在冰箱后部、离冷冻层较近的位置。胰岛素制剂在高温下易分解失效，处于30℃至50℃时部分失效，55℃至60℃时迅速失效，经日晒2个小时也会失效。

在家储存指南：未开封的瓶装胰岛素和笔芯应储存在冰箱冷藏室，无冰箱则放在阴凉处或水缸旁，但不宜长时间储存（不超过6周），已开启的胰岛素在室内常温或阴凉条件下储存不超过1个月。储存于冷藏室的胰岛素注射前最好先放置于室温下20分钟以上，避免热胀冷缩影响剂量和注射不适感及对皮下组织刺激。

外出储存指南：未开封的胰岛素最好用便携式产品（如便携冰箱、冰袋、冷却袋等）或自备保温杯携带，胰岛素不要直接接触冰袋，应用毛巾等包裹放置以防凝固。正在使用的胰岛素可在室内常温下携带和保存，到气候炎热（超过30℃）的地区时，应储存在冷却袋中携带，到达后及时放入冰箱冷藏室。此次，还要注意避免强烈振动，乘坐飞机时，不要把胰岛素放在托运行李中，要随身携带；切勿将胰岛素放在空气不流通的轿车内或电视机上等可能过热的地方。

通讯员：周小钦