健康昭通|昭通市第一人民医院： 颅底凹陷手术成功为患者铺就康复坦途

近日，昭通市第一人民医院（以下简称“市一院”）骨科王彦亭博士团队成功为一名“颅底凹陷”患者实施了枕颈融合术。该手术的成功，标志着市一院在头颅底部与颈椎顶端交界区畸形病变的诊治上，迈入了个体化、精准化的新阶段。

病情复杂

医疗团队精准探病因

患者今年55岁，因颈肩部不适伴四肢麻木、无力7月余入院。查体显示其颈部存在轻微触压痛，活动受限，脊柱轴向叩击痛可疑阳性，双上肢皮肤针刺觉减弱，多项肢体功能指标为Ⅳ级，颈部以下有紧束感，双侧桡骨膜反射、肱二头肌及肱三头肌反射均减弱，双侧霍夫曼征阳性可疑，闭目难立症、轮替试验阳性。结合相关影像学资料，最终确诊为系统性颅底凹陷症、颈2椎体平面脊髓损伤。

经进一步检查发现，患者病情极为复杂，存在先天性颅颈交界区畸形，包括齿状突突入颅内、颅底与寰椎融合、寰枢椎脱位、颈2椎动脉高跨、颈2椎弓根狭窄，导致寰椎后方脊髓受压严重，颈2椎体平面脊髓损伤。

面对这一挑战，骨科脊柱团队经全面评估，确认患者具备手术条件且无手术禁忌证，随即为其制定了手术方案——“寰枢后弓切除枕颈融合术+枕颈融合内固定术（C2椎弓根螺钉固定，C3左侧椎弓根螺钉固定，C3右侧侧块螺钉固定）”。

精准施治

机器人助力手术顺利开展

术中，手术机器人发挥了关键作用，通过高精度定位，精准指导颈椎牵引复位、颈椎椎弓根植钉。C臂透视显示，枢椎齿状突复位良好，寰椎后弓切除减压后颈部脊髓无明显压迫，整个术程进展顺利。术后复查CT显示，患者颅底凹陷已基本解剖复位，ADI值正常，脊髓延髓角明显改善，脊髓压迫完全解除。

术后患者生命体征平稳，自述症状明显减轻，紧束感消失，行走稳健，对手术效果十分满意。在快速康复理念（ERAS）的指导下，术后第2天患者便可佩戴颈托下床活动，康复效果十分显著。

颅底凹陷

“生命枢纽”之患

颅底凹陷是一种复杂且危险的颅颈交界区畸形。正常情况下，颅底中央的枕骨大孔边缘应高于第二颈椎（枢椎，C2）的齿状突顶端。但在颅底凹陷患者中，齿状突（有时连同寰椎，即第一颈椎C1）会异常向颅腔内上移或陷入，穿过枕骨大孔平面，挤占本属于脑干（延髓）和脊髓上端的空间，导致神经结构受到压迫。

颅底凹陷压迫神经的程度不同，患者症状也轻重不一，且可能呈进行性加重。其临床表现复杂多样，主要包括：颈项部出现疼痛、僵硬，并伴有神经受压症状；肢体麻木无力，手部精细动作能力下降，如扣纽扣、写字困难，还会出现闭目难立、走路不稳、有踩棉花感、下肢无力甚至瘫痪；四肢或躯干出现紧束感、麻木、刺痛、温度觉减退等；大小便功能可能出现障碍，严重压迫时会有排尿困难、尿潴留或失禁；脑干及颅神经受压时，会出现头晕、眩晕，吞咽困难、饮水呛咳，影响后组颅神经（舌咽、迷走、副、舌下神经），导致构音障碍、舌肌萎缩、伸舌偏斜、面部麻木或疼痛；呼吸功能方面，严重压迫延髓呼吸中枢时，可能引起睡眠呼吸暂停或呼吸困难，严重时危及生命。此外，患者还常伴有其他骨骼畸形表现，如寰枕融合。

个体化治疗方案

全力解除病痛

颅底凹陷的治疗旨在解除神经压迫（减压）和重建颅颈交界区的稳定性（融合固定）。并非所有患者都需要立刻手术，但若已出现明显的神经压迫症状或影像学显示严重压迫，手术通常是唯一有效的治疗手段。手术方案的选择至关重要，需根据患者的具体情况进行设计，主要考量因素包括压迫的位置和来源（后方还是前方）、是否合并寰枢椎脱位或不稳、是否伴有其他畸形（如Chiari畸形、脊髓空洞、椎体融合、Klippel-Feil综合征等）以及患者的年龄、身体状况等。

常见的手术入路包括经口咽前路减压术，适用于主要压迫来自前方的齿状突；后路减压术，适用于主要压迫来自后方（如增厚的枕骨大孔后缘、寰椎后弓等），或需要同时处理后方压迫及进行稳定性重建；前后路联合手术则适用于严重复杂的畸形。

上颈椎手术被誉为脊柱外科“皇冠上的明珠”，其操作复杂、技术难度高、风险大，对医疗团队的技术能力要求极高。此次手术的成功，标志着市一院骨科在复杂性颈椎疾病诊疗领域实现了新突破，为更多患者带来了康复希望。

通讯员：李文华