【科普知识】关于冠心病的那些关键事儿

一、冠心病：心脏血管的“交通拥堵”

大家都知道，汽车没油会抛锚，心脏“没血”同样会罢工。冠状动脉就像心脏的“加油站管道”，负责输送氧气和营养。当管道内壁逐渐堆积胆固醇、脂质等“垃圾”，形成粥样硬化斑块，就会让管道变窄甚至堵塞——这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的本质。

二、冠心病的“双重面孔”：慢性与急性。

临床上，我们把冠心病分为两大类，症状表现差异显著：

（一）慢性冠状动脉综合征：藏在日常的“警报”。

• 稳定型心绞痛：典型表现为活动后胸骨后压榨感，像块大石头压在胸口，可放射到左臂或下颌，休息5分钟内缓解。很多患者误以为是“累着了”，错过最佳干预时机。

• 缺血性心肌病：长期缺血导致心脏扩大，患者会出现气喘、下肢水肿等心衰症状，就像老化的水泵，泵血能力越来越差。

• 隐匿型冠心病：约1/4患者无明显症状，仅在体检时发现心电图异常，被称为“沉默的杀手”。

（二）急性冠脉综合征：分秒必争的“生死时速”。

• 不稳定型心绞痛：疼痛频率增加、程度加重，哪怕休息时也会发作，是心梗的“前兆预警”。

• 急性心肌梗死：突发持续性胸痛（超过20分钟不缓解），伴大汗、濒死感，此时心肌每分钟坏死10亿个细胞，黄金救治时间只有120分钟！

• 提醒：遇到急性胸痛，立刻拨打120，切勿自行驾车或等待“忍过去”！

三、哪些人更容易被冠心病“盯上”？

常有患者问：“我怎么就得了冠心病？”其实它的发生是“先天+后天”共同作用的结果：

（一）无法改变的“先天劣势”

• 年龄与性别：男性≥40岁、女性绝经后（雌激素保护作用减弱）风险显著上升。

• 家族史：父母早发冠心病（男性<55岁、女性<65岁），子女患病风险增加2—3倍。

（二）可以控制的“后天推手”

• “三高”人群：高血压损伤血管内皮，高血脂形成斑块，糖尿病加速血管老化，堪称“冠心病铁三角”。

• 吸烟成瘾者：吸烟者冠心病风险比不吸烟者高2—6倍，烟草中的尼古丁会直接让血管痉挛收缩。

• 久坐肥胖族：BMI≥28的人群，心脏需要“加倍工作”泵血，斑块发生率增加50%。

四、确诊冠心病，需要哪些“硬核检查”？

1. 心电图：最基础的检查，可捕捉心肌缺血时的异常电活动，但约30%患者静息心电图正常。

2. 动态心电图（Holter）：佩戴24小时监测仪，记录发作时的心电图变化，适合隐匿型患者。

3. 心脏超声：直观评估心脏结构和功能，判断是否存在心肌缺血导致的运动异常。

4. 冠状动脉CTA：无创“拍照”血管，适合初步筛查；冠状动脉造影（CAG）：有创但最准确，是诊断“金标准”，能直接看到血管狭窄程度。

五、冠心病的“阶梯治疗”方案

确诊后别慌，根据病情制定个体化方案：

（一）药物治疗：贯穿全程的“基础防线”

• 抗血小板药物：阿司匹林、替格瑞洛等，防止血栓形成（心梗患者必须终身服用）。

• 他汀类药物：如阿托伐他汀，不仅降血脂，更重要的是稳定斑块，逆转血管内皮炎症。

• 硝酸酯类药物：舌下含服硝酸甘油可快速缓解心绞痛，但每天使用不超过3次，避免耐药。

（二）介入治疗：快速开通血管的“急救通道”

• PCI手术（支架植入）：从手腕或大腿血管穿刺，将支架送入狭窄部位撑开血管，适用于急性心梗或药物控制不佳的心绞痛。术后需坚持服药，防止支架内再狭窄。

（三）外科手术：复杂病变的“终极方案”

• 冠状动脉搭桥术（CABG）：用自身血管（如胸廓内动脉）搭建新通路，绕过堵塞部位，适合多支血管病变或血管条件差的患者。

六、健康教育

大家应该把预防做在前面：

• 饮食管理：遵循“地中海饮食”，多吃蔬菜、全谷物、鱼类，减少盐（<5g/天）和饱和脂肪（如肥肉、黄油）摄入。

• 运动处方：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），建议餐后1小时开始，避免清晨6时至10时剧烈运动（此时血压易波动）。

• 戒烟限酒：戒烟20分钟后，心率血压即可下降；男性每天酒精≤25g，女性≤15g（约1杯红酒）。

• 定期体检：40岁以上、高危人群（三高、吸烟）每年查血脂、心电图，必要时做冠脉CTA。

最后想对大家说：

冠心病不是“老年病”，近年来20—30岁的年轻患者越来越多。记住：心脏不会突然生病，只是你突然发现它生病了。关注身体发出的每一个信号，用科学知识武装自己，就是对心脏最好的守护。

来源：昭通市中医医院 王万仙