健康昭通 | 昭通市第二人民医院： 破解高血压难题 开启精准诊疗新篇章

高血压是全球公认的“健康隐形杀手”，困扰着无数患者。多数患者往往只关注长期服药控制血压，却忽视了其背后可能存在明确致病诱因的继发性高血压。其中，原发性醛固酮增多症（以下简称“原醛症”）是继发性高血压的常见病因，占比为4%—11.2%。与普通高血压不同，原醛症患者对常规降压药反应不佳，若长期得不到规范诊治，不仅会加重心脑血管负荷，还可能引发低血钾、心慌乏力、肢体麻木等并发症，严重降低患者生活质量，甚至危及生命。

长期以来，原醛症的临床诊疗一直面临着核心难题。传统影像学检查如CT、MRI，仅能观察肾上腺的形态，无法评估其功能状态。这就导致部分看似异常的肾上腺结节，其实并无分泌问题；而真正导致醛固酮过度分泌的腺体，影像检查却可能表现为正常。这种形态与功能不匹配的现状，致使许多患者陷入“病因不明、盲目治疗”的困境。有的患者长期服用多种降压药仍无法控制病情，有的则因误诊而错失手术根治的最佳时机。

为破解临床诊疗瓶颈、提升继发性高血压诊疗水平，昭通市第二人民医院（以下简称“市二医院”）泌尿外科联合介入科、血管外科组建多学科专家团队，在昆明市延安医院血管外科杨春鑫教授的指导下，成功开展医院首例经皮肾上腺静脉取血术。这标志着市二医院在原醛症精准分型诊断领域实现“零”的突破，为高血压患者开辟了精准诊疗的新路径。

一名59岁患者血压升高10余年，入院时收缩压高达208mmHg。腹部CT显示右侧肾上腺内侧肢及结合部见结节影，左侧肾上腺结合部稍增粗。为明确病因，市二医院完善高血压卧立位、血钾等检查，在排除其他继发性致病因素后，高度怀疑为原发性醛固酮增多症。经多学科会诊，决定为患者实施经皮肾上腺静脉取血术，以明确醛固酮优势分泌侧，为后续外科手术提供核心依据。据了解，检测结果将直接决定治疗方案：单侧优势分泌患者可行手术切除病灶以达到根治，双侧病变患者则采取药物保守治疗。

经皮肾上腺静脉取血术是一项微创介入检查技术。其核心流程为：首先经皮穿刺外周静脉（如股静脉），置入导管；再将导管送入双侧肾上腺静脉采集血样；然后检测血样中醛固酮、皮质醇的浓度；最后通过对比双侧肾上腺的激素分泌差值，精准判断病变类型。

该技术可明确两大关键诊断问题：一是病变为单侧肾上腺病变还是双侧病变，二是精准判定哪一侧为真正的优势分泌侧。凭借极高的诊断准确率，经皮肾上腺静脉取血术被公认为原发性醛固酮增多症定位诊断的“黄金标准”，能精准锁定“致病元凶”，推动继发性高血压诊疗从“盲目猜测”迈向“精准靶向”，为后续治疗方案的制定提供重要依据。

那么，哪些人群适合接受经皮肾上腺静脉取血术呢？一是已确诊原醛症，有手术意愿且身体状况符合手术条件的患者；二是影像学提示单侧或双侧肾上腺增生、肾上腺腺瘤，但无法判定功能优势侧的患者；三是难治性高血压患者；四是常规降压治疗效果不佳，并伴有低血钾、心慌、乏力等症状的患者；五是50岁以前出现高血压脑卒中，或有高血压家族史的年轻原醛症患者。

通讯员 ：李晓溪 文/图