健康昭通 | 科普拓展：气管切开术的适应症与禁忌症

适应症

上气道梗阻：如喉头水肿、喉部肿瘤、声带病变、声门下狭窄、严重睡眠呼吸暂停综合征等，当病因不能快速解除时，需通过气管切开绕过梗阻部位，保障呼吸道通畅。

气道保护需求：严重颅脑病变、重症肌无力、昏迷等导致下呼吸道分泌物潴留，或存在反复误吸风险（如鼻咽癌放化疗后、舌体或喉部手术后），气管切开便于吸痰和防止误吸。

长时间机械通气：经气管插管机械通气且撤机时间延迟（如首次自主呼吸试验后7天仍无法撤机），气管切开可减少喉部损伤，提高患者舒适度，便于长期呼吸通气管理。

神经肌肉疾病：如肌萎缩侧索硬化症、高位脊髓损伤等导致呼吸肌无力或咳嗽反射减弱，气管切开有助于维持有效通气，降低肺部感染风险。

禁忌症

1.绝对禁忌症

气管切开部位存在严重感染或恶性肿瘤，手术可能加重感染扩散或导致肿瘤播散。气管局部解剖标志难以辨别，增加手术风险。

2.相对禁忌症

血流动力学不稳定，如休克状态，手术风险较高。

颅内高压（颅内压＞15mm Hg），手术可能加重神经功能损害。

严重低氧血症（氧合指数＜100mm Hg），需先改善氧合再评估手术可行性。

凝血功能明显异常（如国际标准化比值＞1.5、活化部分凝血酶原时间＞2倍正常值），易导致术中或术后出血不止。

全身情况严重衰竭，无法耐受手术。

气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等，可能影响手术操作或术后恢复。