健康昭通 | OCT-FFR技术为心血管病患者点亮“心”希望

近日，云南省滇东北中心医院（昆明医科大学滇东北中心医院）心内科一病区传来一则振奋人心的消息：在云南省阜外心血管病医院常驻专家张博教授的指导下，叶茂茂主任团队成功开展了昭通市首例OCT-FFR技术，为冠脉精准介入治疗领域添上了浓墨重彩的一笔，标志着滇东北地区心血管疾病诊疗能力迈上新台阶。

精准医疗：心血管疾病治疗新趋势

在心血管疾病治疗领域，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术不断发展，精准医疗已成为主流趋势。光学相干断层成像（OCT）与血流储备分数（FFR）作为腔内影像学与功能学检查的关键技术，为PCI的精准实施提供了有力支持。OCT技术被誉为“血管内显微镜”，能够清晰地呈现血管壁的细微结构；FFR技术则是评估冠状动脉狭窄是否影响心肌血流的“金标准”，可准确判断是否需要介入治疗。将OCT与FFR融合的OCT-FFR技术，实现了对影像学与功能学的双重评估，为冠脉精准介入治疗带来了新的希望。

临床案例：OCT-FFR技术解患者病痛

一名72岁的女性患者，因“反复胸痛、胸闷5年余”来到云南省滇东北中心医院就诊。患者有高血压、冠心病病史，7月29日，因症状复发入住心内科一病区。冠脉造影显示，患者病情复杂：左前降支中段存在75%的狭窄；左回旋支弥漫性病变并伴有重度钙化，最窄处达95%；右冠脉近段狭窄程度为30%—40%，远段出现瘤样扩张。针对左回旋支严重病变，心内科团队为其植入了一枚支架。术后，患者胸痛、胸闷症状明显好转，但爬坡、快走等活动后仍感不适。由于左前降支的病变属于临界病变，传统冠脉造影难以准确判断是否需要进行PCI。

9月9日，在张博的指导下，叶茂茂团队为患者进行了OCT-FFR技术检查。结果显示，术前OCT-FFR值为0.82，OCT提示前降支中段最狭窄处面积为2.39平方毫米。结合患者活动后的症状以及OCT精准评估，团队判断其为前降支病变，需及时进行干预。

术中，团队依据OCT提供的信息，精准植入1枚规格为2.75毫米×22毫米的支架，并选用3毫米×8毫米的非顺应性球囊送至支架内进行后扩张操作。复查造影显示，支架膨胀情况良好，但OCT提示支架近段存在少许贴壁不良的情况。团队再次使用3.5毫米×8毫米的非顺应性球囊送至支架近段进行后扩张操作。复查OCT-FFR，结果提示支架贴壁良好，未发现夹层、血肿等异常情况。同时，支架内最小面积由术前的2.39平方毫米显著增加至6.52平方毫米，FFR值也由术前的0.82提升至0.97，支架的贴壁情况和膨胀程度均达到了共识标准。

专家解读：技术优势助力精准治疗

张博指出，OCT-FFR技术可有效避免漏诊与误诊。在面对冠状动脉临界病变时，传统冠脉造影往往难以精准判断病变对心肌缺血的实际影响程度，容易导致过度治疗或者治疗不足。而OCT-FFR技术能精准识别真正引发心肌缺血的病变部位，为制定个体化治疗方案提供可靠依据，显著提高诊断准确性。

对于需要进行支架置入手术的患者，OCT-FFR技术更是发挥了重要的指导作用。OCT不仅能清晰呈现血管的解剖结构，辅助选择尺寸合适的支架，还能确保支架精准定位并达到良好的贴壁效果。FFR则可在支架置入前后，对血流改善情况进行全面评估，通过对比支架置入前后的压力比值，准确判断支架是否有效解除血管狭窄、改善心肌供血，从而提升介入治疗的安全性与有效性。

技术揭秘：创新联合实现双重评估

光学相干断层成像（OCT）是一种基于低相干光学成像技术，使用近红外线左右的光波为光源，通过测量反射光或背向散射光的回波时间延迟和幅度，经计算机处理信号后获得组织或材料内部结构的图像。它是目前分辨率最高的血管内成像技术，分辨率可达10微米，被誉为“血管内显微镜”。该技术可以清晰显示血管壁的三层结构（血管内膜、中膜和外膜），准确识别内膜下的病变或斑块，如易损斑块、稳定斑块、血栓、钙化等，评估支架及支架表面的内膜增生和支架内再狭窄情况。在评价斑块的性质、再狭窄机制临床研究和疗效以及指导介入治疗方面，有着独特的优势和应用价值。

冠状动脉血流储备分数（FFR）作为评估冠状动脉狭窄对心肌血流影响的重要指标，是冠状动脉功能学评估的“金标准”，理论正常值为1。当FFR≤0.8时，通常认为狭窄对心肌供血有显著影响，需要介入治疗；FFR＞0.8则认为狭窄对心肌供血影响较小，可暂不处理。这一技术有助于避免不必要的支架植入，提高治疗的安全性和有效性。

OCT-FFR联合技术的开展意义非凡。该技术通过一次回拉操作，便能同时获得影像学与功能学的双重评估结果。OCT凭借其高分辨率的成像特点，清晰呈现血管壁的细微结构，精准显示斑块性质，辅助确定支架的落脚点，并为支架尺寸的选择提供可靠依据。基于OCT-FFR技术计算得出的功能学参数，不仅可以有效评估患者心肌的缺血程度，还能在术后对支架的膨胀情况和贴壁效果进行精准评估。

此次OCT-FFR技术的成功实践，充分展示了云南省滇东北中心医院心血管内科紧跟前沿技术的强大能力。未来，随着该技术的进一步推广与应用，将为更多心血管病患者提供优质、高效的诊疗服务，助力昭通地区谱写冠脉精准介入治疗的新篇章。

通讯员：邱裕丹