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 ——水富实施县镇医疗卫生服务管理一体化试点纪实

◆记者 王明贵

怎样解决群众看病难、看病贵？水富县大力深化推进医疗卫生体制改革，着力提升管理服务水平，在推进实施县、镇医疗卫生服务管理一体化试点中闯出了一条新路，让群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗卫生服务。

2014年以来，水富县委、政府坚持把医疗卫生工作作为保障民生的重要工作来抓，以提高医疗保障能力、提升服务群众能力为核心，以深化改革为动力，持续推进医疗卫生体制和公立医院改革，优化整合医疗卫生资源，加大基层医疗卫生基础设施建设，扎实推进基本公共卫生服务均等化，加强镇卫生院干部队伍和信息化建设，着力推进县、镇、村医疗卫生服务一体化管理，实现了全县医疗卫生事业健康发展。

该县以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升农村卫生机构综合服务能力为目标，按照保基本、强基层、建机制的要求，建立以县人民医院为龙头，镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的县镇医疗卫生服务一体化管理机制，加快农村卫生事业发展，缩小城乡医药卫生差距，不断提升镇卫生院的医疗服务能力，切实解决基层群众“看病难”问题。将县医院和镇卫生院实行捆绑整合管理，由县医院下派业务技术骨干进驻镇卫生院指导业务开展，镇卫生院选派人员到县人民医院短期培训学习提高技术水平，将镇卫生院医疗服务和公共卫生服务管理职能分开，实行分别管理。建立县镇医疗服务一体化管理机制，采取托管方式，由县医院托管向家坝镇、太平镇、两碗镇三个卫生院的医疗服务。同时，成立镇卫生院公卫科，具体负责辖区内公共卫生服务管理及村级医疗卫生机构人员、财务、基本医疗的管理。

在实施县镇医疗服务一体化管理中，建立基层首诊、分级医疗、急慢分治的双向转诊制度，实现小病进镇卫生院、大病进县人民医院、康复回镇卫生院的合理分流；加强对镇卫生院及村级医疗卫生机构的技术业务指导，县医院根据镇卫生院的实际需要，抽调专业技术骨干在镇卫生院坐诊，提升基层医疗卫生机构业务水平；建立药品、卫生材料集中采购模式，实行县镇村三级同药同价机制，实施药品零差率销售；建立会诊查房制度，由县医院中、高职医师每周到各镇卫生院实地查房、巡诊、指导开展业务工作不少于1次；加强对全县村卫生所（室）医疗技术业务指导和承担村级医务人员的临床诊疗技术培训。

该县按照“三个统一、五个不变”的模式进行管理，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，建立互为依存、优势互补的协同关系，实现资源共享、统一管理、优化结构、合理分工、相互促进、共同发展。在“三个统一”管理机制中，各镇卫生院从事医疗服务的人员由县医院统一调配使用，实行岗位绩效工资制，按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，县医院可根据工作需要安排工作人员到镇卫生院工作、任职；镇卫生院医疗业务和公卫业务分别接受由县医院和公共卫生服务专业机构的统一管理，各镇卫生院的医疗服务收支由县医院统一管理、分账核算。

县镇医疗卫生服务一体化管理试点以来，全县医疗卫生服务机构呈现出医疗资源配置更加优化合理，内部建设更加完善提升，县镇村三级医疗机构功能更加明显，医技人员服务能力培训力度加大，公共卫生服务的数量和质量大幅提升。到去年底，全县有医疗卫生机构63家，其中县级医院2家、民营医院4家、股份制医院1家、镇卫生院3家、村卫生室26家及社区服务中心和个体诊所等，登记床位621张，达到5.4张/千人。全县有卫生技术人员613人，其中执业医师（助理）302人、执业护士311人，每千人口有卫技人员5.83人。自启动大病保障工作以来，全县共有1356人享受大病补充保险补偿金608.86万元，兑现金额542.31万元，兑付率达93.41%，居全市前列。

基本药物制度推广有序，实现药品零差率。严格执行国家基本药物制度，全县基层医疗卫生机构100%配备和使用基本药物和云南省增补药品，所有药品取消加成，实行零差率销售，并严格实施药品省级集中采购政策。同时，结合县情实际，制定了水富县基层医疗机构实施国家基本药物制度资金补助方案和绩效考核办法，补助资金与服务数量、质量和绩效考核结果挂钩，与药品销售无关。通过集中采购药品，逐步实现县、镇、村三级同药同价，2016年全县基本药物采购总金额797.2万元，取消药品加成共让利群众215万元。

同时，水富县重点开展了6项重大公共卫生服务和9项基本公共卫生服务，建立了以免疫预防、疫情监测、应急处置及医疗救治为主的传染病防控机制；以主动随访指导、健康教育为干预措施的慢性病防控机制；以县妇幼保健计生中心为依托，保健与临床相结合的妇幼卫生工作保障机制；以卫生监督所为主体、镇卫生院参与协管、村卫生室负责信息报告的医疗卫生监督工作机制；全县连续6年未发生重大传染病疫情，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率连续多年控制在国家规定指标范围内。2016年人均基本公共卫生服务经费标准提高到45元，服务质量和效率大幅度提高，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。

推行县、镇医疗卫生服务一体化管理，初步形成了以县医院为龙头，镇（办）卫生院（中心）为依托，村卫生室为基础的医疗服务网络，并在全市率先为在岗的88名乡村医生购买养老保险和人身意外伤害保险，实现了基层医疗卫生保障有力和管理规范化。水富县人民医院2014年被确定为全市第一批公立医院改革试点，县财政按75%的比例对县医院在编在职人员工资予以保障，全面实施了公立医院药品集中采购，2014年1月起取消药品价加成，累计减少药品收入让利群众400万元；县医院创建为二级甲等医院，并与华西第二附属医院、昆华医院签约加盟，打造省级重点专科1个；完善了绩效考核分配方案，落实了县、镇一体化管理，规范了3个镇卫生院的医疗服务行为，在全县形成了“基层首诊、分级医疗、双向转诊”的上下联动机制，为推进“医在水富、健康水富”战略目标打下了坚实基础。