赔付“惠民保” 安心过春节——昭通市开展“昭通惠民保”理赔工作侧记

健康是幸福生活的基石。拥有健康的身体，才能过一个幸福年。进入2024年1月份以来，昭通各县（市、区）医疗保障局（以下简称“医保局”）、中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿”）纷纷开展“昭通惠民保”（以下简称“惠民保”）理赔和宣传工作，让享受政策的家庭安心过春节。

暖心服务送到家

“老人家，这段时间身体还好吧！春节快到了，我们来看看您，看看‘惠民保’理赔款到你们的社保卡上了没？”

春节来临之际，中国人寿巧家支公司、巧家县医保局工作人员不畏艰辛，来到大寨镇大寨社区马鞍村民小组苏成美家，为她家送去大米、食用油、牛奶。

据悉，苏成美的父亲苏某2023年7月至11月共住院6次，根据住院治疗费清单记录共计花费100238.47元，医保基本统筹、大病保险报销了79033.09元。由于她家属于特殊群体，政府补贴了59元，原本需要自筹10元，后由保险公司争取爱心赞助统一为特殊人群办理了“惠民保”。最终苏成美家获得了“惠民保”14052.24元理赔保障金，减轻了家庭生活负担。

“理赔款是分了两次打过来的，第一次7000多元，第二次6000多元。当时我很意外，没有想到医保报销后，还有惠民保险这样的理赔保障，‘惠民保’减轻了我们的生活负担。”苏成美说，真的很感谢“惠民保”，想把它推荐给她的朋友、亲戚。据了解，自“惠民保”开展以来，巧家县政府为特殊人群26079人参保，截至12月底，已为巧家县95个家庭提供了理赔服务，支付理赔金155921.16元。

“‘惠民保’为我家减轻了经济负担”

“我这次生病住院花了10万元左右，基本医保报了6万多元，‘惠民保’又报了将近3万元，这个政策为我家减轻了不少经济负担。”付某详说道。近日，盐津县医保局联合中国人寿盐津支公司走进盐津县滩头乡，对盐津县“惠民保”商业健康保险获赔受益人付某详进行现场理赔并开展走访慰问，付某详获赔29185元。

据付某详介绍，他们一家的收入主要靠夫妻二人在周边打零工和务农，家庭经济并不宽裕。2023年9月，付某详因患动脉瘤，在宜宾市第一人民医院住院接受治疗半个月，家庭收入减少，还多了一笔医疗支出，所幸的是2023年下半年，政府帮付某详家购买了“惠民保”，他成了盐津县首批“惠民保”商业健康保险参保人之一。

当天，两家单位还在滩头乡卫生院门口开展了“惠民保”线下宣传活动，通过发放宣传折页、面对面讲解等方式，向群众详细讲解了“恵民保”相关政策内容，并逐一解答群众对参保条件和理赔范围及流程的疑问。“‘惠民保’是基本医疗之外的一个有益补充，对大病患者、特殊病患者来说就是花最少的钱得到最大的保障。” 盐津县医保局局长罗光强说。据了解，2023年7月1日至12月31日，盐津县全县“三类对象”、特困人员、孤儿、严重精神障碍患者共计16345人参加“惠民保”，已理赔232次，给付47万余元。

“政府对我们真是太好了！”

“各级党委、政府对我们这些特殊人群真是太好了，如果不是国家政策，我们就看不起病了。”最近，当永善县医保局和中国人寿永善县支公司的工作人员来到溪洛渡街道白沙村群众郑某碧家时，他的妻子胡某翠激动地说道。

据郑某碧介绍，他们一家的收入主要靠夫妻二人在县城周边务工，家庭经济并不宽裕。2023年9月，郑某碧因突发脑梗，在医院住院接受治疗将近一个月，家庭收入减少，还多了一笔医疗支出，幸运的是2023年下半年，政府出资为他们一家购买了“惠民保”，在基本医保和“惠民保”的“双重保障”下，极大地减轻了她家的经济负担。“我这次生病住院花了15万元左右，基本医保报了9万多元，‘惠民保’又报了5万多元，这个政策给我家减轻了不少经济负担，十分感谢政府。”郑某碧说道。

“2023年下半年，永善县的特殊人群理赔人数达162人，理赔金额达41万余元。2024年，我们将持续做好‘惠民保’宣传工作，让更多的人了解‘惠民保’政策，提升参保率，提升老百姓的就医保障水平，让他们在风险发生的时候切实减轻因病带来的经济负担。”中国人寿永善县支公司总经理王鹏说道。

特殊人群保费由财政承担

“特殊人群的报销比例高达90%（不区分既往症人群），最高保额100万元，极大地减轻了老百姓因病住院产生的经济负担，也体现了政府对特殊人群的关心关爱。”昭通市医保局副局长金洁最近在接受笔者采访时如是说。

昭通市是全国脱贫人口最多的城市。根据《中共云南省委 云南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》《中共昭通市委 昭通市人民政府印发昭通市深化医疗保障制度改革实施方案（试行）的通知》及《昭通市人民政府办公室关于印发昭通市普惠型商业健康保险“昭通惠民保”实施方案的通知》，为进一步健全完善昭通市多层次医疗保障体系，促进商业健康保险与基本医疗保险、大病保险、医疗救助的互补与衔接，按照“政府引导、市场运作、群众自愿”原则，推出昭通市定制型商业补充医疗保险“昭通惠民保”这项惠民工程，由昭通市医保局等11家部门共同指导实施，中国人寿等12家公司具体实施，进一步提升昭通参保群众医疗保障水平。

根据“昭通惠民保”政策，在巩固拓展脱贫攻坚成果衔接乡村振兴过渡期内（至2025年底），特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）及严重精神障碍患者购买最低缴费档次“惠民保”的保费69元，由市、县两级财政全额承担；乡村振兴部门纳入监测范围的农村易致贫返贫人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户，简称“三类对象”）购买最低缴费档次的保费，市、县两级财政承担59元，个人承担10元（其中2023年个人承担的5元由保险公司组织社会捐赠赞助）。

“昭通惠民保”惠民政策有效解决了群众因病发生重大开支的实际困难，解决了群众医疗费用的急难愁盼问题。截至2024年1月底，昭通市2023年度特殊人群“惠民保”获赔1949人次，赔付金额达487万元，在现有基本医疗保障体系的基础上进一步减轻了特殊人群患病就医负担，对巩固拓展脱贫攻坚成果、防止因病因意外致贫返贫、满足人民群众多样化医疗保障需求具有重要意义。

通讯员：刘仁川 王先员 夏 蕾 邱 琴 田 雨 文/图