一老一小 | 更好托起“一老一小”稳稳的幸福

当前，我国人口总体上已由增量发展转向减量发展、高质量发展阶段，呈现少子化、老龄化、区域人口增减分化等特征。“一老一小”两个群体牵动亿万家庭，加快发展医育、医养结合服务，既是回应民生关切的务实之举，也是促进人口高质量发展的长远之策。唯有创新举措、破解难题，着力筑牢民生底线，才能真正实现幼有善育、老有颐养，更好托起“一老一小”稳稳的幸福。

2013年，国家从政策层面提出推进医养结合；2019年，首个托育服务指导意见提出要加强婴幼儿照护服务机构的卫生保健工作。此后，各地各部门加快推进医疗卫生资源与托育、养老服务深度融合，并带动区域内相关服务协同发展取得积极成效。但也要清醒看到，当前医育、医养结合服务仍存在短板弱项。

一是融合服务供给不足。托育服务方面，截至2025年9月，全国托位总量约666万个，其中普惠性托位332万个，每千人口拥有3岁以下婴幼儿托位数4.73个，虽已超额完成“十四五”规划提出的每千人口托位数达到4.5个的目标，但医育结合型托位仍处于探索阶段，整体供给规模有限、服务质量有待提升。养老服务方面，截至2025年末，全国共有养老机构4.17万家、养老床位768万张，但每千名老年人拥有床位数量依然不足，且优质医疗资源向养老机构下沉力度不够，尤其是农村地区医养结合服务覆盖率偏低。

二是协同机制尚不健全。我国医疗机构与托育机构大多为松散型合作，社区居家的医养融合程度不高、专业化程度不足，缺乏适配“一老一小”服务规划的融合设施与服务标准。

三是专业人才总量不足。未来5年，全国养老护理员供给缺口约550万人，持证保育人员缺口近100万人。此外，从业人员学历偏低、队伍稳定性不足，兼具专业服务能力与代际互动引导能力的复合型人才尤为稀缺。

四是普惠性服务资源不足。优质托育、养老服务收费偏高，民生保障体系有待完善，缺少与医育、医养结合服务相配套的制度支持。同时，区域之间、城乡之间的普惠性服务资源分布不均衡。

“十五五”规划纲要围绕健全覆盖全人群、全生命周期的人口服务体系作出重要部署，不仅明确了以医疗服务保障提升托育、养老服务质量的政策导向，也深刻反映了适应人口结构变化、统筹解决“一老一小”难题的必要性与迫切性。未来，需从以下几方面发力，持续提升托育和养老服务质量。

强化顶层设计，完善保障体系。优化各项配套政策，加大财政投入力度，建立稳定可持续的财政投入机制，重点支持医养结合能力提升、普惠托育扩容提质，全力推动“一老一小”服务提质增效。强化医保政策支撑，健全与“一老一小”群体特点相适应的保障制度体系，稳步推进长期护理保险制度落地实施。构建医育、医养结合服务质量评估体系，将考核评价结果与财政补贴、医保定点资质挂钩。

深化多元协同，创新服务模式。以城市更新和社区建设为契机，统筹布局“一老一小”配套服务设施。借鉴重庆渝中区等地发展社区嵌入式医育和医养服务网络、“公建民营+智能照护”等经验做法，探索建设托育、养老、医疗一体化融合服务中心，加快人工智能等技术在服务领域中的应用，让“一老一小”享受到更智慧的照护服务。

聚焦多元需求，扩大服务供给。拓展医养结合服务功能，在机构照料的基础上，强化慢性病管理、康复护理、安宁疗护及失智老年人管理服务。补齐医育融合服务短板，构建教养医融合模式，将生长发育监测、预防接种指导、常见病预防诊治、早期发育筛查及体弱儿童个性化照料等服务纳入其中。丰富医育、医养结合的代际互动服务内容，推动医育、医养结合可持续发展。

强化人才培育，提升服务质量。推动高校、职业院校培养复合型人才，加强对现有从业人员的在岗培训与技能考核，组建专业的整合照护、社区照护团队。推广由照护主管统筹评估老人和儿童健康需求的服务模式，协调医疗、养老、托育资源，推动服务从“碎片化供给”向“全链条管理”转变。建立健全服务标准与监管体系，定期开展服务质量核查与安全督查。

缩小城乡差距，实现普惠可及。实施“一老一小”幸福提升系列工程，推动医育、医养结合服务均衡发展。支持农村地区建设集医疗、养老、托幼于一体的综合服务中心，鼓励通过托管、派驻、远程协助等方式，推动城市优质医育、医养结合资源下沉基层。强化社区嵌入式服务功能，形成“家庭—社区—机构”联动的服务网络，构建覆盖城乡、普惠可及的服务体系。

作者：郝晓宁（系国家卫生健康委卫生发展研究中心健康经济与保障研究部副部长、研究员）