健康昭通丨规范诊疗标准 护航群众健康——昭通以专题培训推动甲状腺乳腺规范化诊疗落地

近日，昭通市甲状腺乳腺规范化诊疗培训班在云南省滇东北中心医院（昆明医科大学滇东北中心医院）举办，来自全市各县级医院和乡镇卫生院的150余名医务人员参加培训。

培训期间，来自昆明医科大学、云南省肿瘤医院及云南省滇东北中心医院的专家紧扣临床难点与基层诊疗需求，开展专题授课。昆明医科大学第二附属医院甲状腺乳腺外科专家马骏峰以“腔镜甲状腺手术的酸甜苦辣”为题，结合临床经验梳理腔镜甲状腺手术发展历程，剖析该技术在适应证选择、入路规划、器械操作等方面的难点与挑战，并对比经腋窝、经口腔前庭等入路术式的特点及适用范围。腔镜甲状腺手术具有颈部无瘢痕、美容效果佳、恢复快等优势，但存在学习周期长、操作空间狭小等局限，需要重点防范喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。术中精细解剖、重视功能保护是手术关键，他建议基层医生规范稳妥地开展此项技术。

云南省肿瘤医院专家孙瑞梅以“免充气经腋窝入路腔镜甲状腺较大结节手术治疗的临床应用”为题授课。她介绍，传统腔镜甲状腺手术依靠二氧化碳充气建立操作空间，免充气技术采用皮下悬吊方式显露术野，可避免充气引发的相关并发症。同时，该技术手术切口藏于腋窝皮纹处，可实现颈部无瘢痕。针对较大结节这一临床难点，她结合病例讲解适应证筛选、空间构建、腺体切除及淋巴结清扫等核心技术要点，强调处理较大结节需结合术前影像评估与术中精细操作，在保障肿瘤根治的基础上，兼顾患者美容需求与术后生活质量。

专家现场授课。

超声检查是乳腺、甲状腺疾病筛查诊断的“第一关口”。滇东北中心医院超声医学科郎启文在解读《乳腺彩超检查专家共识》时提出，超声是乳腺疾病筛查、诊断的重要影像手段，检查流程及报告出具是否规范，直接影响临床诊疗决策。他围绕检查适应证、扫查规范、测量方式、报告撰写等内容，结合典型病例影像，解析病灶形态、边缘、回声、钙化、血流等征象的判读要点，强调规范开展乳腺超声检查既有助于提高早期乳腺癌检出率，也是推进区域检查检验结果互认的重要基础。随后，该医院专家刀凌以《甲状腺彩超检查专家共识》为题，从甲状腺超声标准化检查流程切入，重点解读甲状腺结节超声恶性危险分层指南的临床应用，提出通过评估结节成分、回声、形态、边缘、强回声灶等恶性征象进行风险分层，为细针穿刺及手术决策提供客观依据；建议基层超声医师统一术语与分类标准、规范出具超声报告，减少因描述不规范导致的误判、漏诊和过度诊疗。

此外，滇东北中心医院头颈与甲状腺乳腺外科吴函秋结合乳腺癌管理指南，讲解乳腺癌从早筛早诊到综合治疗的全流程管理体系，指出乳腺癌规范化诊疗的核心是多学科协作及基于分子分型的个体化治疗，即依托乳腺超声、钼靶、病理评估实现早诊早筛，并结合激素受体、HER2（人表皮生长因子受体2）等标志物进行精准分层，合理选择手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗。她还介绍了保乳手术、前哨淋巴结活检等外科技术的发展及术后随访康复要点。该院肿瘤内科白志超则聚焦甲状腺恶性肿瘤靶向治疗，从流行病学角度分析不同病理类型的发病特点，梳理BRAF、NTRK 等驱动基因突变特征及其与疾病进展的关联，结合最新指南讲解靶向药物选择、适用人群及用药评估要点，助力参训医师掌握基因检测与靶向治疗指征，科学制定诊疗方案。

本次培训班内容翔实、贴合基层临床实际，兼顾前沿指南解读与本地临床经验分享，获得参训学员一致好评。

通讯员：邱裕丹 文/图