昭通： 调整布局优化医药结构 合理配置定点资源

按照国家医保局开展医保定点医药机构资源配置规划试点相关要求，云南省昭通市坚持以参保群众需求为导向，以基金可持续为底线，按照一年优布局、两年夯基础、三年见成效的工作思路，系统性探索医保定点资源优化配置。

锚定问题导向，科学擘画规划蓝图 

立足昭通实际，精准攻克资源配置的结构性矛盾，全力构建全方位的规划体系。扎实筑牢规划编制基础。对全市定点医药机构资源现状进行系统梳理，聚焦资源配置结构性矛盾突出、城乡区域资源分布不均、资源利用效率不高、服务供给与需求不匹配等四大突出问题，建立涵盖机构数量、床位配置、服务能力等指标的数据库，为规划编制提供坚实数据支撑。着力强化政策衔接融合。严格遵循国家医保局2号令、3号令等文件要求，紧密对接区域卫生规划、医疗卫生强基工程等政策，确保规划与地方发展需求高度契合、同频共振。明确三维规划目标。围绕总量适宜、结构合理、进退有序3大核心目标，制定3年分步实施计划，既按照3:5:2的分级结构标准配置三级、二级、一级医疗机构床位，又明确15分钟健康服务圈的空间布局要求，实现量化指标与质效目标的有机统一。

创新配置机制，优化资源供给结构

坚持“规划总量、调整存量、优化增量、提高质量”的原则，积极构建精准高效的资源配置模式。 实施总量动态管控。全市医保定点住院床位总量根据参保人数、住院率、平均住院日、病床使用率等因素确定，门诊类医疗机构总量根据每家服务3500名常住人口标准确定，科学测算规划总量；病床使用率低、住院率偏高的县区暂停新增计划，有效避免资源闲置浪费。 优化区域布局导向。针对60个乡镇无定点零售药店的短板问题，明确城市建成区800米半径内不超3家、乡镇不超2家的配置标准，优先支持空白区域和薄弱区域的布局建设。 强化结构优化导向。重点支持康复、护理、精神卫生等紧缺医疗资源发展，通过增量提质与存量优化相结合的方式，系统性改善医疗服务体系结构。 创新药店激励政策。对加价不超过20%且集采药品占比50%以上的零售药店，给予不受规划限制的政策倾斜，引导行业回归惠民本质。

健全准入退出机制，构建动态管理体系

着力破除“终身定点”的壁垒，建立全周期监管机制。 严格准入审核标准。将资源配置规划要求融入准入流程，新增定点须满足总量控制、区域布局、结构比例等硬性要求，重点评估供需匹配度、技术水平和管理能力。 建立试运行辅导机制。对新纳入定点的机构设立不少于6个月的政策辅导期，发现违规行为可延长辅导期，情节严重的直接解除协议，确保机构规范运行。 明确多元退出路径。对欺诈骗保、连续违规等恶劣行为实行强制退出；对病床使用率连续较低、服务量严重不足或长期闲置的机构引导其主动退出；对反复出现管理不规范、整改不力的机构依规终止协议，形成“有进有出”的良性循环。 强化特殊情形管理。对承担公共卫生职能的基层机构、省市重点建设项目医疗机构，开通定点准入绿色通道，既坚守规划底线又保障公共服务需求。

强化协同保障，确保规划落地见效

积极构建多维度的保障体系，推动规划从“纸上蓝图”切实落到“实际工作”中。 明确分级责任体系。市医保局负责规划编制和年度计划制定，县级医保局负责辖区内规划的具体实施，各级经办机构按权限做好落地执行工作，形成上下联动、协同推进的工作格局。 健全部门协同机制。加强与发改、卫健、市场监管等部门的信息共享和工作联动，实现医保定点规划与区域卫生发展规划的紧密衔接，形成政策合力。 建立监测评估机制。依托医保信息平台，探索建立资源配置分析系统，动态监测机构布局和运行效率。

经过近一年的试点实践，各项工作已初见成效。2025年，全市定点医药机构2475家，同比减少40家，解除服务协议69家，纳入定点管理24家。职工和居民住院率同比下降5.67%和3.69%，均低于全省平均水平，住院总费用减少2.4亿元，医保基金当期结余10.46亿元。通过准入退出机制，一些服务能力达不到要求的医疗机构主动退出，违反服务协议的医疗机构依规解除协议，具备服务能力条件的医疗机构及时纳入，资源配置进一步优化。

昭通市医保局 供稿

校对：彭晓雨